Бланк заявления

Бланк заявления

Прошу принять меня в члены СОТА. О себе сообщаю следующую информацию:

Фамилия:

Имя, отчество:

Дата рождения:

Образование, специальность:

Место работы, должность:

Почтовый индекс, домашний адрес:

Телефоны для контакта:

Домашний:

Мобильный:

Электронная почта:

С Уставом и Этическим Кодексом СОТА и с Этическим Кодексом ЕАТА ознакомился(лась) и согласен (согласна) соблюдать

Дата:

Дополнительная информация

Профессиональная квалификация:

Профессиональное образование (наименование учебного заведения, год окончания, специальность, N диплома, ученая степень):

Характер подготовки в области ТА

Официальный 101 курс ТА (время и место прохождения, фамилия ведущего и его звание по международной квалификации):

Другие курсы ТА, тренинги, семинары, супервидение (тематика, время и место прохождения, фамилии и звания ведущих, объем в часах):

Тематика и стаж работы в качестве ведущего тренинговые и терапевтические группы, консультирование и т.п.:

Звание в транзактном анализе по международной квалификации, наличие учебного контракта:

Членство в других профессиональных организациях:

Введите код защиты от спама